剝牙步驟指南

Aileen Loo
8月17日
讀畢需時 6 分鐘

一提起剝牙，大多數人腦海裡浮現的都是鉗子一夾的驚心一刻。實際情況更像一連串受控的小步驟，而「拔出來」那一下，通常是全程最短的部分。

真正決定過程順不順利的，是圍繞它的其他環節：事前評估、牙齒是被逐步鬆開還是硬扯出來，以及頭 48 小時你怎樣照顧傷口。以下是實際會發生的事、每一步的意義，以及費用。

什麼情況下真的要剝牙

在現代牙科，剝牙是最後手段，不是預設做法。能夠可靠修復的牙齒，就應該修復。真正適合拔除的情況相當明確：

牙齒結構已無法修復。 蛀壞或崩裂範圍深入牙齦以下，剩不下牙本質箍，即是沒有一圈完整牙本質可以承托牙冠，那顆牙受力之後仍會再裂。
牙根縱裂。 這類裂縫不會癒合，也無法封填。
嚴重牙周病。 當附連組織流失一直到達根尖、牙齒已經鬆動，就再沒有可供附着的組織。
阻生智慧齒反覆出事。 例如反覆冠周炎、把前一顆牙也蛀壞，或形成囊腫。
矯齒或修復治療的規劃需要。 有時要拔走一顆健康牙齒，才能紓緩擠迫，或做出一副真正用得着的牙托。
頭頸部電療之前。 需要拔的牙會先處理好，因為在照射過的骨頭上剝牙，骨壞死風險相當高。

值得留意的是，有些身體狀況會把結論推向相反方向。服用雙磷酸鹽超過三年的患者，一般更適合保留牙齒，因為顎骨受到手術創傷後，骨壞死風險會上升。屬於這一類的話，即使拔除看似簡單，保牙仍然是較安全的選擇。

應診之前：評估與病歷

沒有影像，就沒有像樣的剝牙。根尖X光片或全口X光片能顯示牙根數目、彎曲程度、骨質密度，以及與不能碰的結構有多接近：下顎大臼齒下方的下齒槽神經、上顎大臼齒上方的上頜竇。至於阻生下智慧齒，若神經在平片上與牙根重疊，電腦斷層掃瞄可以把兩者的立體關係看清楚，而這往往會改變手術做法。

病歷同樣重要：

抗凝血及抗血小板藥物。 華法林、氯吡格雷、亞士匹靈、利伐沙班和達比加群一般會繼續服用而非停藥，因為停藥本身帶來中風和血栓風險。以華法林為例，INR 介乎 2 至 3.5 一般視為可以安全接受常規牙科治療。出血則以局部措施處理：仔細縫合、在傷口放置氧化纖維素或明膠海綿，以及使用傳明酸漱口水。
糖尿病。 手術前要檢查血糖，因為血糖偏高會影響傷口癒合與凝血。一般超過 10 mmol/L 便會押後治療。
近期心臟事件。 心肌梗塞後至少一個月、中風後大約六個月，都不宜安排非緊急的剝牙。
免疫力受抑制、血壓失控、肝病。 這些會影響用藥選擇、出血預期，或需要先諮詢主診醫生。

記得帶齊藥物清單。不是你認為有關的那幾種，而是全部。

剝牙的完整流程

簡單剝牙

牙齒完全萌出、牙鉗可以夾得到，就屬於簡單剝牙。

局部麻醉。 上顎牙齒多用浸潤麻醉，下顎大臼齒一般用下齒槽神經阻斷。要等到真正麻痺才開始，標準是按壓測試也沒有痛感，而不是牙醫問一句你答一句。
鬆開附連。 用牙挺沿牙齒四周逐步切斷牙周膜纖維，並稍微擴張牙槽窩。剝牙其實在這一步就已經完成了大半。
取出牙齒。 牙鉗沿阻力最小的方向，施以受控的旋轉與牽引。你會感到明顯壓力、聽到聲音，但不應該有尖銳痛感。
處理傷口。 檢查牙槽窩，清走肉芽組織和碎屑，修平尖銳骨緣，再作沖洗。
止血。 放上紗布，用力咬住 20 至 30 分鐘。有需要時會縫線。

整個過程一般 15 至 30 分鐘。素心牙科的簡單拔除牙齒收費為 HK$900。

手術剝牙

牙齒斷在牙齦線位置、牙根彎曲或分歧、與骨黏連，又或阻生在骨內，就要做手術剝牙。多出來的步驟是：

翻瓣。 掀起黏骨膜瓣，露出下方骨頭。
去骨。 用外科手機磨走覆蓋牙冠的骨頭，開出一個入路。
分割牙齒。 把牙齒切成幾段，讓每條牙根循自己的方向取出。這樣去除的骨量，遠少於硬要把多根牙整顆拔走。
取出與清創。 逐段挺出，再清理牙槽窩。
縫合。 將瓣復位並縫合。

手術拔除牙齒收費為 HK$1,200 至 HK$1,500。智慧齒手術則按位置和難度另行收費。

傷口如何癒合

癒合有一套可預期的生理次序。掌握時間表，你就分得清什麼是正常、什麼不是。

時間	身體在做什麼	你會察覺到
0 至 24 小時	血凝塊形成並在牙槽窩內穩定下來	滲血逐漸收慢，麻痺感消退，開始感到不適
1 至 3 天	發炎期，免疫細胞清除殘餘組織	腫脹與痠痛最明顯，通常在第 2 至 3 天
3 至 7 天	肉芽組織取代血凝塊	腫脹消退，傷口看上去偏白，屬正常現象
1 至 2 星期	軟組織覆蓋牙槽窩	縫線溶解或拆除，大部分不適已消失
3 至 8 星期	骨質開始填補牙槽窩	該處感覺如常，外形仍見凹陷
3 至 6 個月	骨質重塑與吸收	牙槽脊變窄、高度下降

最後一行，正是最多人低估的一項。剝牙之後牙槽脊會萎縮，頭六個月最快。如果你打算日後以微創植牙填補這個位置，一拖幾年往往等於要先植骨。在剝牙當日就談好修復方案，而不是事後才談，可以同時省下金錢和麻煩。

預防乾槽症的護理重點

乾槽症，正式名稱是牙槽骨炎，成因是血凝塊過早脫落或分解，令骨面外露。典型表現是剝牙後兩至四日突然劇烈跳痛，痛感常常放射到耳朵，下顎大臼齒的個案最常見。而它在很大程度上是可以預防的。

首 24 小時：

咬緊紗布持續加壓，需要時整塊更換，不要每隔幾分鐘就拿出來看
不要漱口、用力吐口水或使用飲管，吸吮的力量會把血凝塊拉走
不要吸煙，這是乾槽症最強的單一風險因素
只吃偏涼的軟質食物，避開剝牙那一邊
間歇冷敷，減輕腫脹
睡覺時把頭稍為墊高

第二天起，用溫鹽水輕柔漱口，每日數次，保持傷口清潔。止痛藥要在麻醉完全消退之前服用，不要等痛起來才食。如有需要，藥物收費為 HK$200 至 HK$400。

出現以下情況請聯絡診所：加壓後仍然止不了血、第三天之後痛感不減反增、發燒、吞嚥困難，或麻痺感在手術當日之後仍未消退。持續出血與痛感加劇都必須到診檢查，緊急牙科服務正是為這些情況而設。

剝牙常見問題

剝牙會痛嗎？

剝牙本身不應該痛，因為局部麻醉阻斷的是痛覺，壓力感則保留。患者以為是痛的那種感覺，通常是明顯的壓力和聲音，兩者都在預期之內。一旦感到尖銳痛楚，請立即說出來，牙醫可以再補麻醉。

當日可以照常上班嗎？

簡單剝牙之後，大部分人當日或翌日就能回到辦公桌前工作。手術剝除下顎智慧齒的話，建議預留一至兩天，因為腫脹和牙關緊繃在 48 小時左右最明顯。三天內避免劇烈運動，血壓上升有機會令傷口再次出血。

應診前要不要停服薄血藥？

任何處方藥物都不要自行停服。目前的治療標準，是繼續使用抗凝血或抗血小板藥物，改為以局部方法控制出血，因為中斷用藥的風險比剝牙本身更高。牙醫會核對你的 INR，或按需要與你的主診醫生協調。

為什麼有時要食抗生素，有時又不用？

身體健康的人做常規剝牙，不用抗生素也會癒合，而濫用處方只會助長抗藥性。要用抗生素的情況，是感染已經擴散、免疫力明顯受抑制，或本身有需要預防性用藥的心臟病史。健康口腔裡一個乾淨的傷口，並不需要。

損壞嚴重的牙齒，值得再花力氣保留嗎？

多數情況下值得。沒有任何替代品能完全取代真牙，而保得住的牙齒同時保住周圍的骨質，剝牙位置則會流失。判斷關鍵在於：剩下的健康牙齒組織足不足以做牙冠、牙根有沒有裂開，以及周圍牙齦與牙周的狀況。

剝牙之後多久可以植牙？

視乎骨量，以及當時有沒有感染。部分個案可以在剝牙同日即時植入，較多情況則需等大約三個月讓骨質初步填補。真正麻煩的是一拖幾年，牙槽脊持續吸收之後，往往要先植骨才植得到牙。