智慧齒點剝？智慧齒脫牙全攻略與收費指南
智慧齒是最後長出的臼齒，而且往往長得並不理想。第三臼齒是全口最常出現阻生的牙齒，即是話它們經常被困在骨頭或牙肉之下，無位可長。要了解智慧齒點剝，首先要明白脫除智慧齒是一項有計劃的外科手術，並非隨手一拔咁簡單。
本文將講解何時真正需要脫除智慧齒、手術如何進行、康復過程實際是怎樣，以及香港的智慧齒脫牙收費。
智慧齒幾時真係需要脫除
並非每一隻智慧齒都要脫。如果第三臼齒完全萌出、與對頜牙齒咬合正常，而且可以徹底清潔，其實可以保留。問題是大部分都做不到。全部恆齒之中約有 5.6% 至 18.8% 出現阻生，而第三臼齒在這個名單上遙遙領先。
出現以下情況時，牙醫通常會建議脫除：
反覆冠周炎。 部分萌出的智慧齒上面覆蓋住一塊牙肉瓣，容易藏菌、發炎、疼痛。反覆發作好少會自行永久痊癒。
智慧齒或前面第二臼齒蛀牙。 傾斜的第三臼齒與第二臼齒之間形成藏食物的位置，牙刷根本清潔不到。
臼齒之間出現骨質流失。 阻生角度會在原本健康的第二臼齒旁造成局部牙周缺損。
鄰牙牙根被侵蝕。 阻生牙冠的壓力可以蠶食隔離牙齒的牙根。
形成囊腫。 未萌出牙齒周圍的牙囊有機會擴大成囊腫，這是最明確需要處理的情況之一。
矯齒規劃需要。 在箍牙開始之前創造空間或移除機械性阻礙。
如果你已經出現腫脹、跳痛或者張口困難，這屬於需要即時處理的急症牙科問題，而非可以觀察幾個月的情況。
牙醫如何規劃脫牙手術
規劃階段決定手術有幾順利，所以值得比大部分病人想像中更加重視。
評估由臨床檢查開始。牙醫會檢查牙冠露出多少、你可以張口幾多、智慧齒周圍牙肉狀況，以及鄰近臼齒的健康程度。單靠觸診和目視無法得知牙肉下面發生什麼事，所以下一步是影像檢查。
X 光影像的選擇是有針對性的。全景 X 光片可以顯示整個牙弓、兩邊智慧齒的傾斜角度，以及下顎牙根與下齒槽神經管的關係。當這個關係看起來太接近，就需要 CBCT 三維掃描，在動骨之前確認神經的確實位置。標準做法是從多於一個角度拍攝，而非只靠單一影像判斷。
之後牙醫會將個案分類：
智慧齒狀況 | 通常代表什麼 | 一般處理方式 |
完全萌出、方向端正 | 牙根形態與骨質密度是主要變數 | 非手術脫除 |
部分萌出、向前傾斜 | 有牙肉瓣及藏食物問題 | 翻瓣手術脫除 |
完全埋藏於骨內 | 完全看不見牙冠，經常呈水平 | 手術磨骨及分割牙齒 |
牙根貼近神經管 | 嘴唇或下巴感覺改變的風險較高 | 先做 CBCT，分割式取出，或考慮牙冠切除術 |
在動手之前，必須先取得有效的知情同意。即是要清楚解釋手術性質、預期效果、實際風險，以及包括不作治療在內的其他選項。手術性脫牙的同意屬於明確書面同意，而你有權獲得合理時間去衡量資料，而非在牙椅上被催促作決定。
智慧齒脫除手術步驟
手術方式取決於智慧齒能否整隻經牙肉取出，抑或需要開創手術通道。
非手術脫除
主要適用於已經長到合理位置的上顎智慧齒。
注射局部麻醉，麻痺牙齒、周圍骨質及軟組織。對好多病人來講，打麻醉針是整個過程中最緊張的一刻，所以慢手法配合事前塗抹表面麻醉膏會有明顯分別。
用牙挺鬆動牙齒，拉伸固定牙齒的牙周韌帶纖維。
用牙鉗以受控力度將牙齒取出。你會感覺到穩定的推壓，但唔會有刺痛。
沖洗及檢查牙槽窩，放置紗布加壓止血。
大部分簡單的上顎脫牙由打針到咬紗布，約需十至二十分鐘。
手術脫除
下顎智慧齒以及所有阻生牙齒都需要手術方式處理。
麻醉。 下齒槽神經阻滯麻醉會令該側整個下顎麻痺。
翻開牙肉瓣。 在牙肉上做一個小切口，露出覆蓋牙齒的骨質。
磨除骨質。 用外科手機配合大量沖水，磨走阻擋牙冠的薄層骨質。
分割牙齒。 有意識地將牙齒切成幾件，令每一件都可以沿住自己的方向取出。這樣可以保護鄰近臼齒，亦減少神經附近所受的力。
取出及清創。 逐件挺出碎片，清除牙囊，並徹底沖洗術區。
縫合。 用縫線將牙肉復位。一般使用可吸收縫線，一至兩星期內自行溶解。
手術脫除一隻下顎阻生智慧齒通常需要三十至四十五分鐘。如果你要脫多過一隻，牙醫可能會建議分邊處理，令你一直有一邊可以舒服咀嚼。
香港智慧齒脫牙收費
收費按個案難度而定，而非每隻牙一個固定價錢，因為水平阻生的下顎臼齒與已萌出的上顎臼齒完全是兩回事。以下數字取自素心牙科公佈的收費表。
項目 | 收費（港幣） |
檢查及診症 | $350 |
X 光（全景片或 CBCT） | $450 至 $1,000 |
非手術脫除上顎智慧齒 | $2,000 |
手術脫除上顎智慧齒 | $4,000 至 $6,000 |
手術脫除下顎智慧齒 | $5,000 |
藥物 | $200 至 $400 |
診症與影像檢查分開計算，因為正正是這兩項決定你的個案屬於邊一類。各項服務的完整收費可參考牙科收費一覽，診所會在檢視 X 光片之後才確認你的實際費用，而非在電話中盲目報價。
康復、術後護理與可能出現的問題
只要嚴格遵守首日指示，康復過程是可以預期的；唔跟足就會辛苦好多。
首 24 小時。 用力咬住紗布三十至六十分鐘。不要漱口、不要用力吐口水、不要用飲管、不要吸煙，因為以上動作都會令牙槽窩內正在形成的血凝塊脫落。以每次二十分鐘的間隔冷敷面頰外側。在麻醉完全消退之前先服止痛藥，不要等到痛楚累積才食。
第二至第四日。 腫脹在第二至第三日達到高峰，之後逐步消退。餐後開始用溫鹽水漱口。進食軟身、微涼的食物，並用另一邊咀嚼。口腔其餘部分照常刷牙，術區附近則輕力清潔。
第五至第十四日。 張口幅度回復正常，縫線溶解，不適感覺逐漸消失。骨質會在往後數個月填補牙槽窩。
併發症並不常見，但值得及早辨認：
乾性齒槽炎。 約在第三日開始出現的深層痛楚，伴隨異味，成因是血凝塊流失。需要返診所放置藥棉，而非加食止痛藥。
感染。 第三日之後腫脹不減反增，有時伴隨發燒。
感覺改變。 下顎脫牙後嘴唇、下巴或舌頭出現麻痺或針刺感。一般屬暫時性，而事前必須定位神經位置正正就是為此。
持續出血。 滲血屬正常，但用力加壓一小時後仍然持續流血就不正常。
出現上述任何情況請致電診所。鄰近臼齒持續發炎亦應該一併檢查，因為難度較高的阻生個案，術後康復期間往往需要同步進行專業牙肉護理。
如何應對脫牙焦慮
焦慮令好多人一直迴避治療，直到問題演變成急症，而每一次都會令恐懼加深。值得知道的是，觸發點其實已經被研究得好清楚：打針本身、失去控制的感覺，以及對下一步的不可預測。
實際有效的做法：
要求設定一個隨時可以舉起的暫停手勢。重建控制感對降低焦慮的效果，比幾乎任何單一措施都要好。
請牙醫在開始之前逐步講解每個階段，令過程冇任何意外。
預約早上時段，避免整日都在等待和想像。
帶備音樂或者podcast分散注意力，尤其在磨骨階段，聲音對大部分人的困擾比實際感覺更大。
如果真的有恐懼症，請坦白說出來。鎮靜方案是存在的，遠勝於逃避多年。
如果你正在考慮應該脫牙定係保留牙齒，記住脫牙只是一般牙科治療選項其中一個分支。受智慧齒影響但仍可修復的第二臼齒或者仍然有機會保住，而在臨床上合理的情況下，保留天然牙齒始終是首要目標。
智慧齒脫牙常見問題
脫一隻智慧齒需要幾耐時間？
已萌出的上顎智慧齒通常需要十至二十分鐘。手術性阻生的下顎智慧齒一般需要三十至四十五分鐘。連同麻醉起效與術後指示講解，整個應診時間會較長。
可唔可以一次過脫四隻智慧齒？
可以，有些病人寧願一次過完成，只需經歷一次康復期。分邊處理則可以保留一邊舒服咀嚼，好多人覺得這樣較容易應付。牙醫會按每隻牙的難度及你的病歷作出建議。
脫智慧齒痛唔痛？
手術過程本身不痛，因為術區已完全麻醉。你會感到壓力與震動，但唔會有刺痛。術後不適可以用處方藥物控制，一般在第二日達到高峰，之後穩定改善。
什麼是牙冠切除術？幾時會用？
牙冠切除術只移除下顎智慧齒的牙冠，刻意保留牙根在原位。當 X 光顯示牙根緊緊包裹住下齒槽神經，而完整脫除會帶來永久麻痺的實際風險時，就會考慮這個方案。
我需要請假嗎？
手術性脫牙後請預留一至兩日；簡單的上顎脫牙一般只需當日休息。約三日內避免劇烈運動、乘搭飛機及提重物，因為血壓上升有機會令傷口再度出血。
脫牙之後應該食什麼？
首兩日只食微涼、軟身的食物：乳酪、放涼的粥、炒蛋、用匙羹食的果昔而非用飲管。待張口幅度與舒適度改善後，再逐步回復正常飲食。
